????西江都市報訊（記者 李玉瑩 通訊員 李靖）因病致貧、因病返貧一直是民生熱點問題。近日，記者從梧州市新型農村合作醫療管理中心獲悉，市新農合管理中心與新農合大病保險承保機構人保財險梧州市分公司經過溝通，明確了2015年新農合大病保險特殊案件理賠流程。進一步減輕參合農民大病醫療費用負擔，提高抗風險能力，保障了參合農民更大限度的收益。
????據了解，參合農民因病住院的合理合規費用，經新農合管理中心報銷后，仍然超過6500元大病保險起付線的，可以享受大病保險報銷，保險額度設定封頂線，最高支付限額為36萬元。
????大病保險特殊案件理賠的流程為，參合農民在2015年住院，住院補償費用超過新農合封頂線，未錄入到新農合信息系統的住院數據，由被保險人持有關證明材料，向當地大病保險報銷點申請理賠。證明材料包括住院發票原件、費用總清單原件、疾病證明書原件、出院記錄原件、入院記錄原件（意外傷害）、身份證原件及復印件、“一卡通”原件及復印件。
????特殊病例的理賠流程則為，到自治區定點醫療機構就診，享受定額（或限額）即時結報的兒童“兩病”（先天性心臟病和白血?。┗颊?，由各縣市新農合管理中心接收報銷材料后，報到當地大病保險報銷點，再通知被保險人辦理有關大病保險補償手續。各縣（市）新農合管理中心需提供材料包括《廣西農村兩病兒童重大疾病醫療保障審批表》復印件、新農合報銷結算單復印件。
????2015年尿毒癥門診在享受新農合補償達到封頂線后產生的費用，由被保險人向當地保險公司報銷點提供有效材料尿毒癥門診發票原件、費用清單、身份證復印件、參合證復印件申請理賠，由保險公司進行核算審核，各縣（市）合管中心審核通過后進行大病保險理賠。
????據了解，新農合大病保險報銷點收集整理材料后，將郵寄到人保財險梧州市分公司進行受案審核理賠。人保財險梧州市分公司按照所屬區域新農合補償政策執行審核，各縣（市）合管中心復核，審核通過后進行大病保險理賠。 | 
