梧州零距離網(wǎng)-西江都市報(bào)訊（記者 紀(jì)榮蘭 通訊員 張舒 王盛侃）7月14日，國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)保支付方式改革試點(diǎn)交叉調(diào)研評(píng)估組（甘肅組）一行來(lái)梧，對(duì)我市疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)工作進(jìn)行調(diào)研評(píng)估。
近年來(lái)，為提高醫(yī)保基金使用效率，讓群眾有獲得感，我市以推進(jìn)DRG國(guó)家試點(diǎn)工作為契機(jī)，積極探索，改革試點(diǎn)取得實(shí)質(zhì)性成效。
我市抓好數(shù)據(jù)填報(bào)關(guān)、信息上傳關(guān)，校驗(yàn)質(zhì)控關(guān)。2020年，醫(yī)保信息數(shù)據(jù)質(zhì)量有了質(zhì)的飛躍，填報(bào)正確率達(dá)99.01%，診斷正確率99.34%，手術(shù)及操作正確率99.98%。同時(shí)，我市積極推廣“醫(yī)保普通話”，聯(lián)動(dòng)各級(jí)醫(yī)保部門、衛(wèi)生健康部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)，完成國(guó)家醫(yī)保15項(xiàng)業(yè)務(wù)編碼貫標(biāo)工作。
針對(duì)“同城同病不同價(jià)”問(wèn)題，我市開(kāi)展初步探索，制訂險(xiǎn)種間統(tǒng)一費(fèi)率和基礎(chǔ)病組措施，引導(dǎo)同病組同支付價(jià)。今年1至4月數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表明，不同險(xiǎn)種患者的診療服務(wù)差異在逐步縮小。城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)患者的次均費(fèi)用差異從原來(lái)2398元減少至1428元，差異減少近1000元；住院天數(shù)差異從原來(lái)1.7天縮小至1天，差異減少0.7天。
此外，我市以DRG付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)為契機(jī)，發(fā)揮全國(guó)首個(gè)處方信息共享平臺(tái)作用，用好用活國(guó)家談判藥雙通道政策。今年1至6月，我市的談判藥“雙通道”共服務(wù)3.9萬(wàn)人次，醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付3500萬(wàn)元，分別較去年同期提高150%和30%。我市還注重支持和保護(hù)傳統(tǒng)中醫(yī)藥，積極探索符合中醫(yī)藥特色發(fā)展的醫(yī)保支付方式改革，論證中醫(yī)病種13個(gè)，制定對(duì)應(yīng)的中醫(yī)療效價(jià)值付費(fèi)方案。
我市結(jié)合DRG付費(fèi)特點(diǎn)創(chuàng)新措施，優(yōu)化監(jiān)管流程，提煉8條審核規(guī)則，聯(lián)動(dòng)多方監(jiān)管，有效推動(dòng)臨床標(biāo)準(zhǔn)化，兌現(xiàn)臨床價(jià)值。自今年1月啟動(dòng)實(shí)際付費(fèi)，已取得“三降一升”的成效，即次均費(fèi)用由9244元降至8685元、患者自付比例由55%降至39%、平均床日由8.12天降至7.28天，CMI指數(shù)（病例組合指數(shù)）由0.9升高至1。
評(píng)估組對(duì)我市DRG付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)做法及成效予以肯定。評(píng)估組專家指出，我市DRG付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)工作從零起步，穩(wěn)步推進(jìn)，實(shí)際付費(fèi)并取得好成績(jī)著實(shí)不易。希望梧州市結(jié)合DRG付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)工作要求，完善試點(diǎn)配套政策、醫(yī)保經(jīng)辦流程、基礎(chǔ)數(shù)據(jù)管理等重點(diǎn)工作，確保試點(diǎn)工作如期完成、取得實(shí)效。
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