梧州零距離網-梧州日報記者 紀榮蘭 通訊員 董曉軍
“每年一到城鄉居民醫保交費時間，駐村工作隊員和村干部就會及時通知我參保。有了醫保，我治病負擔輕多了。”蒙山縣黃村鎮村民劉先生說。劉先生是低保對象，患有尿毒癥，每周要透析兩次，需長期治療。近一年來，他共住院就醫5次，門診慢性病治療82次，醫療總費用51.78萬元，醫保報銷41.11萬元，報銷比例達90.98%。
今年以來，市醫保局積極鞏固拓展醫療保障成果，完善防范化解因病致貧返貧風險長效機制，對農村低收入人口分類資助參保，實施基本醫保、大病保險、醫療救助三重保障，監測預警高額醫療費用，織牢參保覆蓋網、待遇保障網、監測預警網，有效緩解群眾就醫負擔，守住不發生因病返貧底線，助推我市鄉村全面振興。
鋪開參保覆蓋網，低收入人口應保盡保
“梧州市致貧原因約四成為因病致貧，只有將所有困難人群都納入醫療保障，才能阻斷返貧致貧根源。”市醫保局有關工作人員張女士說道。為此，市醫保部門的首要任務是在全市鋪設一張參保覆蓋網，重點落實低收入人口和脫貧人口分類資助參保，通過未參保人員信息比對排查、新增人員動態追蹤、參保率反饋等機制加大困難人群參保力度，提升參保覆蓋面。
截至2024年7月，我市共使用醫療救助資金5126.97萬元為20.43萬人進行全額或定額資助參保；截至2024年6月，我市33.22萬脫貧人口和監測對象參保率達100%，農村低保對象參保率達99.88%，其他農村低收入人口參保率達99.85%，達到了自治區提出的低收入人口和脫貧人口參保率在國家規定的99%以上要求，做到應保盡保。
織牢待遇保障網，傾斜待遇應享盡享
“一年多以來，我住院了3次，住院總費用一共18萬多元，自己只需要出1萬多元，醫保為我減輕了負擔。”藤縣天平鎮新陳村低保對象王女士說。王女士去年因腦出血住院就醫，醫療總費用18.93萬元，經基本醫保、大病保險、醫療救助三重保障報銷13.78萬元，申請醫療救助報銷0.87萬元，扣減其他救助，實際個人負擔醫療費用1.67萬元。
為解決群眾看病貴問題，市醫保部門用待遇保障網為困難人群兜底，重點落實醫保三重保障政策，即除提供基本醫保外，還對困難人群提供60%～80%的大病保險傾斜報銷、50%～100%的醫療救助托底保障，對發生高額醫療費用的困難患者，經申請還可通過縣級聯席會議審議后享受不低于60%的事后救助，切實減輕群眾醫療費用負擔。
截至2024年7月，我市困難群眾享受大病保險9.85萬人次，大病保險費用報銷18862.32萬元，享受住院醫療救助7.43萬人，救助金額11861.63萬元，門診醫療救助14.13萬人，救助金額1919.26萬元，依申請救助96人，救助金額82.95萬元。
織密監測預警網，因病返貧致貧應防盡防
“我得病住院后家庭困難，被認定為監測對象和低保戶，現在看病通過醫保能夠得到更多報銷了。”蒼梧縣六堡鎮普旺村村民莫女士說。蒼梧縣醫保局推送該縣的高額醫療費用名單后，縣農業農村局、民政局綜合評估認定莫女士為重點監測對象（突發嚴重困難戶）和低保對象。莫女士患有鼻惡性腫瘤，納入重點監測人群后可享受醫保傾斜待遇，今年5月至7月莫鳳玲住院醫療費用共14萬元，經三重保障后自付醫療費用為5900元。
為不讓任何一個高額醫療費用人員返貧致貧，市醫保部門對高額醫療費用人員進行醫保就醫大數據篩查和動態監測，布下監測預警網——每月將年內醫療費用負擔在5000元以上的低收入人口和脫貧人口，以及負擔在1萬元以上的全體參保人員，推送給農業農村、民政等部門進行預警，將符合條件的人員納入監測對象或低保對象，以享受更高的醫保待遇和其他救助；每月將低收入人口和脫貧人口醫保目錄費用占比未達90%的信息推送給衛健部門及醫療機構，通過特殊病例審批方式控制其醫療費用。
截至2024年7月，市醫保局共推送醫療費用負擔5000元、1萬元信息15.94萬條，醫保目錄費用占比未達90%信息4252條，實現精準預警和精準救助，共同做好綜合幫扶，因病返貧致貧做到應防盡防。
