西江都市報(bào)訊 （記者 陳素雅 通訊員 李靖） 日前，記者從梧州市新農(nóng)合管理中心辦公室獲悉，參加了新農(nóng)合的城區(qū)（萬(wàn)秀區(qū)、長(zhǎng)洲區(qū)、龍圩區(qū)）農(nóng)民群眾在市直各新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，治療老年性白內(nèi)障、剖宮產(chǎn)等四個(gè)病種時(shí)，醫(yī)療費(fèi)用將實(shí)行按病種臨床路徑定額付費(fèi)管理。這意味著，這批疾病的患者將可實(shí)現(xiàn)治愈此類疾病的“包干制”。
新農(nóng)合工作人員介紹，這四項(xiàng)大病是梧州市今年在確保新農(nóng)合基金安全的前提下，在城區(qū)首次實(shí)行按病種臨床路徑定額付費(fèi)管理的病種。其中第一批實(shí)施病種為老年性白內(nèi)障中的超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)+人工晶體植入術(shù)（IOL）或白內(nèi)障囊外摘除術(shù)+人工晶體植入術(shù)（IOL）；剖宮產(chǎn)；陰道分娩；腹股溝疝包括無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)、疝囊高位結(jié)扎等。
而這種按病種臨床路徑確定的定額費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，是指定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為患者按照相應(yīng)疾病的臨床路徑、臨床技術(shù)操作規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)化診療方案實(shí)施住院治療的全程醫(yī)療費(fèi)用。醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行定額包干，每個(gè)病種的新農(nóng)合補(bǔ)償金額和患者支付金額固定，補(bǔ)償比例在原報(bào)銷比例基礎(chǔ)上上浮5個(gè)百分點(diǎn)，費(fèi)用超出包干部分由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。如醫(yī)療費(fèi)用支出未達(dá)到定額，仍按確定的定額標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。
據(jù)介紹，患者在疾病第一診斷與按病種臨床路徑定額付費(fèi)管理的病種相同的，則必須執(zhí)行按病種臨床路徑定額付費(fèi)管理。在治療過(guò)程中，如患者因病情變化不適宜繼續(xù)采用按病種臨床定額付費(fèi)方式，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)向患者說(shuō)明病情，簽訂退出按病種臨床路徑定額付費(fèi)協(xié)議書，并執(zhí)行原來(lái)的按項(xiàng)目付費(fèi)方式結(jié)算管理。
此外，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能以任何理由推諉拒收病人、降低診療服務(wù)質(zhì)量及分解轉(zhuǎn)嫁醫(yī)療費(fèi)用，對(duì)超出新農(nóng)合用藥目錄、診療目錄和一次性貴重材料低于定額標(biāo)準(zhǔn)的項(xiàng)目，須向梧州市新農(nóng)合管理中心申請(qǐng)，獲批準(zhǔn)備案后方能使用。由于醫(yī)療費(fèi)用采用即時(shí)結(jié)報(bào)模式，可通過(guò)新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)自動(dòng)完成。這意味著，患者辦理出院手續(xù)時(shí)僅需支付其自付部分費(fèi)用，其余費(fèi)用先由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊支，再與市新農(nóng)合管理中心結(jié)算。
新農(nóng)合工作人員介紹，“包干制”的實(shí)施，不僅能促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，還能有效控制住院費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，使參合農(nóng)民獲得更多實(shí)惠。 | 
